先說為啥口臭自己聞不到 ————「久居鮑魚之肆而不能聞其臭」唄。

口臭聞不到資料圖：為什么自己聞到不自己的口臭？

實(shí)際上，空氣中造成臭味的各種成分微粒一直在不斷沖擊我們的嗅覺感受細(xì)胞（位于鼻腔上部，集結(jié)為嗅神經(jīng)向大腦延伸），而嗅神經(jīng)一直在忠實(shí)地向大腦反饋「好臭！危危?！沟男盘?hào)。

但在神經(jīng)中樞，大腦有意識(shí)地減弱或「屏蔽」了相關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)，讓我們暫時(shí)喪失對(duì)該種氣味的分辨力——這就是「嗅覺疲勞」，或嗅覺的適應(yīng)性，具體機(jī)制涉及到復(fù)雜的嗅覺受體及中樞神經(jīng)調(diào)控。

從進(jìn)化的角度上探討，嗅覺是重要的示警信號(hào)（比如聞到血腥味、猛獸臊味意味著危險(xiǎn)來臨）；但過分敏銳的感覺意味著相應(yīng)感受器長(zhǎng)期過度刺激，涌向神經(jīng)中樞的巨量信號(hào)會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重不適和注意力分散，反而影響個(gè)體生存。

因此，和嗅覺疲勞類似的「感受器鈍化」（如瞳孔在黑暗/光亮環(huán)境間的變化、靜/動(dòng)態(tài)視覺的敏銳度差異）是生物在進(jìn)化過程中不可缺少保護(hù)機(jī)制，其意義為：

critical moment 需要第一時(shí)間被敏銳地察覺，但是單一環(huán)境里持續(xù)、重復(fù)的刺激，需要在感知時(shí)被「降頻」，以利于生存。

至于我為啥會(huì)這么「嫌棄」……

蒼天在上，我們苦逼的麻醉醫(yī)是真正的「口臭鑒賞家」（嘔……）

全麻知道伐？給了麻醉藥患者舒舒服服睡著后，我們會(huì)托起患者的下頜關(guān)節(jié)、打開口腔，把臉湊向櫻桃小嘴或血盆大口，在喉鏡的指引下把維持術(shù)中呼吸的氣管導(dǎo)管送入聲門——這個(gè)步驟是幾乎所有全麻的必須操作，叫氣管插管。

這個(gè)過程中，麻醉醫(yī)生的臉會(huì)無(wú)比接近患者的口腔，某些氣道結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病人難以良好地暴露聲門，麻醉醫(yī)要伏低、探身、瞪著一雙昏花老眼瞅向氣道深處——而這時(shí)，味兒來了。

口臭是肆意的、狂野的、宛如一條不羈的靈魂；隔著兩層口罩（我習(xí)慣插管時(shí)多戴一層），我們能聞到菜葉和肉沫靜靜發(fā)酵的風(fēng)味，仿佛置身于盛夏時(shí)節(jié)最紅火的化糞池，抑或是城市深處幽暗潮濕的下水道；煙漬和幽門螺旋菌在這里相遇，腐肉和泔水的滋味在口腔里盤旋；

病人安詳?shù)厮?，品味著美味的?mèng)，徒留我們強(qiáng)忍鼻翼的抽動(dòng)和胃部的痙攣，在皺成一團(tuán)的眉眼下完成氣道操作。

無(wú)論患者看著多白白凈凈溫文爾雅，我們都必須嚴(yán)正以待等待口臭的到來——事實(shí)上，我接觸的大部分病人，無(wú)論妙齡少女或是青蔥少年，都有口臭。

據(jù)估計(jì)，全球約有 10%65% 的人患有口臭，其中 80%90% 的口臭與口腔相關(guān)。

查到這條資料時(shí)，一個(gè)一直困惑我的謎題也解開了：為啥全麻病人禁食這么久，還是有口臭??？

全麻前一般禁食水 6 小時(shí)以上，按理來說胃里的食糜早已消化殆盡，整個(gè)上消化道無(wú)食無(wú)水，既然沒有「發(fā)酵物」，臭味的來源是哪里呢？

是口腔。

大部分口臭與口腔內(nèi)因素有關(guān)，如牙周病、舌苔、齲齒、假牙不清潔、不良修復(fù)體及口腔粘膜病等。

口腔氣味主要來源于口腔內(nèi)的微生物（主要是革蘭氏陰性厭氧菌）分解含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物，主要是揮發(fā)性硫化物（Volatile Sulfur Com-pounds，VSCs），其中 90% 是硫化氫和甲硫醇，其次有少量的二甲硫醇、二甲二硫醇等。

其他異味，還有細(xì)菌代謝產(chǎn)生的吲哚、糞臭素、二元胺類（尸胺、腐胺）等。

臨床實(shí)驗(yàn)證明口腔微生物與口臭及口氣中 VSCs 存在密切關(guān)系。

目前研究認(rèn)為牙周袋和舌苔是 VSCs 產(chǎn)生的主要部位，而這些部位中所隱藏的細(xì)菌是口腔內(nèi) VSCs 的主要制造者。

進(jìn)食后口腔清潔不足、不及時(shí)是目前口臭的主因。

以我為例，雖然一直嫌棄別人，我也曾把自己臭到過……

麻醉工作繁重，工作餐都是同事互換看著臺(tái)子，抽空下去吃飯；每次匆匆吃完，抹完嘴就戴上口罩，頂多用清水漱個(gè)口。有幾次明顯聞到了口罩里腐肉發(fā)酵的味道……

不解決口腔清潔問題，口臭會(huì)一直困擾我們；而不管你聞得到聞不到，這個(gè)「社交殺手」一直在身邊靜靜盯著你，當(dāng)你吐氣如蘭或張嘴放肆笑時(shí)出來膈應(yīng)人。

而在口腔清潔方式的選擇上，大部分人還存在誤區(qū)——認(rèn)為刷個(gè)牙，就干凈了。

其實(shí)人類的牙齒構(gòu)造中，天然存在不易清潔的區(qū)域：牙縫。

我們牙冠寬大，而牙根縮窄，牙冠之間沒有間隙，但是緊靠牙齦的齒間是存在間隙的。

通常來講，牙齦乳頭填塞于這個(gè)間隙內(nèi)。所謂的「牙縫」，就是指由兩顆牙齒的鄰面、牙齦乳頭以及中間的微小空隙組成的一個(gè)狹小空間。

而日常刷牙只能維持牙齒表面約 65% 區(qū)域的清潔，無(wú)論你清潔頻率有多高，使用手動(dòng)或電動(dòng)牙刷，仍有 35% 盲區(qū)（如牙縫）難以被清潔到。

越是刷毛清潔不到的地方，細(xì)菌就越肆無(wú)忌憚，日積月累就容易形成蛀牙（齲齒）以及牙周炎。

牙縫是卡塞食物殘?jiān)闹貫?zāi)區(qū)，許多纖維較粗的肉類、蔬菜桿徑會(huì)留存在這個(gè)部位，在口腔定植的諸細(xì)菌作用下被分解發(fā)酵，形成「經(jīng)久不衰」的口臭。

對(duì)健康來說，口臭恐怕還是危害度輕的小問題，更可怕的是細(xì)菌滋生導(dǎo)致的牙齦乳頭發(fā)炎腫痛、牙周炎、牙髓炎乃至蔓延遍布全身的蜂窩組織炎——牙齒發(fā)炎導(dǎo)致全身性的敗血癥，并不是危言聳聽的玩笑話。

值得注意的是，菌斑生物膜是口腔炎癥感染的生物學(xué)基礎(chǔ)。

這由一群不同種類的細(xì)菌組成的特殊的空間結(jié)構(gòu)，各種細(xì)菌相互協(xié)同，在固定位點(diǎn)形成不同的空間層次，對(duì)外界環(huán)境的變化具備很強(qiáng)的抵抗力——僅僅是漱口、或是抗生素難以殺滅菌斑。

菌斑只能通過機(jī)械方法去除——刷掉，磨掉，刮掉?？蓡栴}來了：牙齒、唇、頰、舌和合面可以用牙刷清潔，但牙齒近遠(yuǎn)中面，尤其是齦溝，拿什么清潔？

要知道，無(wú)論是巴氏刷牙法，橫刷、豎刷法，刷毛都沒法夠到牙縫，刷牙時(shí)不恰當(dāng)?shù)挠昧Ψ炊鴷?huì)把清潔出的殘?jiān)鼟叩窖例X縫中間，讓牙縫更加藏污納垢。

如何清潔牙縫呢？目前常用的清潔工具有牙線、牙縫刷和沖牙器等。

首先說牙線：

由于牙縫的存在是頰舌向的，因此牙線塞入到牙縫后，一定要沿著牙縫兩側(cè)的牙齒邊緣依次從下往上提拉，才能分別從兩側(cè)牙齒鄰面把牙菌斑刮掉。

這個(gè)過程需要很高的技巧，弄不好就會(huì)損傷牙齦，導(dǎo)致牙齦出血；而在刮擦牙縫時(shí)對(duì)牙齒橫面的摩擦與機(jī)械剪切力，常常會(huì)損傷牙體、影響其穩(wěn)定性。

然后是牙縫刷：

牙縫刷/間隙刷本身不屬于日常清潔工具，是只適用于中到重度牙周病患者的醫(yī)療器械。

牙周病及老齡患者牙齦退縮后，齒間的三角間隙會(huì)增寬，此時(shí)便可應(yīng)用牙縫刷。根據(jù)牙縫的大小分別適用不同規(guī)格的牙縫刷。

以上兩種工具的共同問題是：門檻太高——雖然價(jià)格便宜，但學(xué)習(xí)成本高，操作起來需要技巧和熟練度，使用不當(dāng)可能會(huì)傷牙齒。尤其對(duì)于老人和孩子，這兩種工具的使用門檻還是太高。

在生活中，許多人嫌刷牙麻煩，還會(huì)青睞不同品牌的漱口水。

現(xiàn)在市面上的漱口水大多具備抑菌、清新口氣的配方成分，短期內(nèi)確實(shí)可以有效掩蓋口臭；一些大牌漱口水還以「抑制口腔牙齦炎癥」為賣點(diǎn)，效果不一。

但漱口水的問題是：并不能解決齒間卡塞食物殘?jiān)母締栴}；也難以祛除上面提到的菌斑膜，口臭可以被掩蓋、但沒有被解決，且許多漱口水為了增效清潔能力，使用了刺激性大的成分，如酒精（目前有不少關(guān)于漱口水可能致癌的爭(zhēng)論）。

就我看來，漱口水可以作為刷牙后的輔助、面對(duì)社交場(chǎng)合前的應(yīng)急手段，但不能作為徹底清除口臭的辦法。

面對(duì)上述齒間清潔問題，現(xiàn)在學(xué)界公認(rèn)的有效清潔工具是沖牙器（水牙線）。

水牙線的原理相當(dāng)簡(jiǎn)單：以一定壓強(qiáng)的水流（5-90 psi(34-621kPa)）為清洗媒介，利用特殊設(shè)計(jì)的噴頭把齒縫里的殘?jiān)鼪_出來。

至柔至剛都莫過水，沖牙器的水流完全可以起到機(jī)械性沖刷掉牙菌斑的作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)牙齦造成損傷。

這一點(diǎn)在正畸帶牙套的人群里簡(jiǎn)直是福音：想象一下牙套妹們對(duì)著鏡子張大嘴，用牙線小心翼翼拐彎抹角地掏牙縫的場(chǎng)面……現(xiàn)在沖牙器幾乎是戴牙套的標(biāo)配。

同時(shí)，沖牙器在沖洗牙齦時(shí)對(duì)牙齦有按摩作用，使用時(shí)會(huì)隨著水流律動(dòng)有種舒適感。

在我看來，沖牙器的最大優(yōu)勢(shì)就是便捷易掌握了：對(duì)于不會(huì)使用牙線或者牙齒情況復(fù)雜的人來說，握住沖牙器手柄、對(duì)準(zhǔn)齒縫、按下開關(guān)、一個(gè)一個(gè)齒縫洗過去——半分到一分鐘就搞定了。

不累手、不用害怕?lián)p傷牙齒或者牙縫變大，因此沖牙器在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)相當(dāng)普及了。

在學(xué)界，沖牙器對(duì)控制菌斑和減輕牙齦炎癥的效果是經(jīng)得起多項(xiàng)研究考驗(yàn)的：

謝寧等對(duì)佩戴牙齒固定矯治器的青少年進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)刷牙同時(shí)應(yīng)用沖牙器清潔牙齒，可減少齦溝內(nèi)螺旋體的比例。

解用江等對(duì)中度牙周炎患者在基礎(chǔ)治療后應(yīng)用沖牙器進(jìn)行口腔維護(hù)，并與僅應(yīng)用傳統(tǒng)牙刷刷牙者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用沖牙器可明顯減輕牙齦炎癥，減少牙齦出血及降低牙周袋深度。

Sharma等將106例行正畸治療患者隨機(jī)分為３組，分別應(yīng)用普通牙刷、牙縫刷和普通牙刷、沖牙器和普通牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理并進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)治療２、４周后３組菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均較治療前下降，但應(yīng)用沖牙器和普通牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理者全口和牙齒鄰面 菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)較其他２組降明顯。

Lyle等的研究結(jié)果表明，應(yīng)用沖牙器可使牙面菌斑生物膜減少，還可使 ６mm 以內(nèi)牙周袋內(nèi)的病原微生物數(shù)目降低。

李嬋秀等發(fā)現(xiàn)沖牙器對(duì)維護(hù)老年牙周病患者口腔衛(wèi)生、抑制菌斑和控制牙齦炎癥有一定作用。

沖牙器的使用方法相當(dāng)簡(jiǎn)單，這里再啰嗦一下：

使用時(shí)向水槽方向伏低身子，把噴頭含在口中（記得開機(jī)時(shí)保持噴頭在嘴里！不然會(huì)噴得到處都是），讓水流與牙齦線成 90°，保持嘴唇微微打開，從后牙開始向門牙方向沖洗。

沖洗時(shí)分上下左右四區(qū)域，30 秒換一個(gè)區(qū)域沖洗，沖洗時(shí)不要看鏡子，使用不超過 50℃ 的溫水。

以我自己的經(jīng)驗(yàn)來說，沖牙器持續(xù)用個(gè)兩三天，口臭問題就基本控制住了。

我目前在更衣間的 LOCKER 里常備一把沖牙器，吃完飯花個(gè)一兩分鐘快速?zèng)_牙。

另外，關(guān)于沖牙器，有幾個(gè)問題要著重闡述一下：

  1. 使用沖牙器后牙齦出血：這是使用沖牙器最常見的差評(píng)原因，但牙齦出血其實(shí)是牙齦炎癥的癥狀——牙齦發(fā)炎時(shí)，任何機(jī)械作用都會(huì)造成輕微出血，吃口饅頭牙痕帶血相信不陌生吧？遇到牙齦出血，反而應(yīng)該更加重視口腔清潔問題了，可以使用較低的檔位，堅(jiān)持做口腔清潔。

  2. 沖牙器不是萬(wàn)能的，不能替代刷牙：上面已經(jīng)講到了，沖牙器主要針對(duì)牙縫進(jìn)行清潔作業(yè)，而牙齒的其余廣闊面積，還需要牙刷去協(xié)同清潔。

  3. 用了沖牙器，口臭持續(xù)不緩解怎么辦：口臭原因并非百分百由口腔食物殘留引起，對(duì)于頑固性口臭的人群，要謹(jǐn)防罹患消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥笣?、胃腸穿孔、反流性疾病、消化不良、消化酶缺失等等），慢性口腔疾?。ㄈ缤僖翰蛔愕龋约叭泶x性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)檢查。

總結(jié)一下：

對(duì)口臭、齲齒患者，用沖牙器可以快速清除牙齒縫、牙齦下、窩溝、蛀牙等隱蔽部位食物殘?jiān)图?xì)菌，有效改善牙齦炎、減少牙齦出血、緩解牙齦腫痛，達(dá)到清新清口氣、堅(jiān)固牙齒的目的。