口臭的原因和治療方法

本文介紹口臭的原因和治療方法。

口臭分為口源性口臭和內(nèi)源性口臭，口源性口臭多是因?yàn)榭谇患?xì)菌的繁殖產(chǎn)生硫化物，過量的發(fā)酵物產(chǎn)生臭味兒，內(nèi)源性口臭多是呼吸道、消化道、血液等產(chǎn)生的問題導(dǎo)致。

口臭的治療簡單地使用漱口水并不能根治，內(nèi)源性口臭的關(guān)鍵是找到口臭的病灶，對癥治療。

李施德林漱口水與口臭

她一直是伴娘，卻從未成為新娘。

資料圖：李施德林漱口水非常成功的口臭廣告

她們這群女孩子，大多數(shù)都結(jié)婚了——除了埃莉諾。
而她，似乎永遠(yuǎn)都嫁不出去了。
是的，男人們會被她的外貌所吸引；
但很快，他們的興趣就消失了。
可憐的女孩……
只因她存在口臭。

這是李施德林在1925年的廣告。

沒錯，就是做漱口水的那個李施德林。

在上個世紀(jì)20年代到30年代，他們投放了大量諸如此類的廣告。

與此同時，他們將口臭（Bad breath）這個長期以來被當(dāng)做禁忌的話題，定義為了一個客觀的醫(yī)學(xué)問題（Halitosis）。

自此，關(guān)于口臭的討論被擺上了臺面。

資料圖：1928年李施德林口臭廣告，標(biāo)題：口臭讓你不受歡迎

當(dāng)然，李施德林的出發(fā)點(diǎn)并不是宣傳科普，而是為了營銷。

他們的這波操作，已經(jīng)成為了商業(yè)界的經(jīng)典案例——深挖人們的恐懼，再給出一個簡單粗暴的解決方案，進(jìn)而拉動產(chǎn)品的銷售。

短短幾年間，李施德林的銷售額就翻了40倍。

不得不說，這在營銷上是成功的。

但如果真的將“口臭“當(dāng)作一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)問題，這種簡單粗暴的方案卻往往很難經(jīng)得住科學(xué)的考驗(yàn)。

事實(shí)上，漱口水對口臭的作用可能很有限——很多時候只是暫時的緩解。

而要真正地解決口臭的問題，我們需要理解問題的本質(zhì)。

口臭的原因是什么？

口臭，顧名思義，就是口腔中散發(fā)出令人不愉快的氣體。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中15%~60%的人存在口臭的問題。

口臭可以分為口源性口臭和非口源性口臭。

口源性口臭來自口腔之內(nèi)。

至于口腔外的口臭，來源就非常多樣了。呼吸道、消化道、血液，都可能是異味的來源；甚至還有來自神經(jīng)或心理的因素。

不過，大約85%的口臭都為口源性口臭。

而在口腔中，口臭的發(fā)生有兩個關(guān)鍵性的要素：細(xì)菌和發(fā)酵底物。

雖然這看起來并不算什么嚴(yán)重的狀況，但著實(shí)會引起人們的焦慮——不敢靠近別人，更不敢開口說話。

資料圖：口臭分為口源性口臭和非口源性口臭。

細(xì)菌的過度增殖

口腔中存在著大量的微生物。

許多細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性的厭氧菌，會發(fā)酵產(chǎn)生各種易揮發(fā)+有氣味的物質(zhì)。

其中包括：

揮發(fā)性硫化物

比如臭雞蛋味的硫化氫（H2S），爛包菜味的甲硫醇（CH3SH）和二甲基硫醚（C2H6S）；

胺類物質(zhì)

比如尿味的氨氣（NH3），腐敗氣味的腐胺（C4H12N）和尸氨（C5H14N）；以及某些有機(jī)酸、醇類物質(zhì)、醛酮類物質(zhì)、芳香族化合物和脂族化合物。

不過，在眾多的細(xì)菌產(chǎn)物中，揮發(fā)性硫化物是造成口臭的最主要的物質(zhì)。

而在正常的口腔菌群中，就有許多能產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物的細(xì)菌。

所以，在健康的狀態(tài)下，口臭就有可能發(fā)生。

資料圖：能產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物的口腔細(xì)菌。

晨起時的口臭就是一個很好的例子。[2]

我們的唾液中含有一定量的抑菌成分。

但到了夜間，唾液的分泌會減少——缺少唾液的抑制作用，細(xì)菌就能更加自由地增殖。

而細(xì)菌的增殖，即會帶來揮發(fā)性硫化物的增加。

所以在晨起時，人們往往會出現(xiàn)口臭——這種口臭被稱為生理性口臭，屬于正?，F(xiàn)象。

但這也說明了一個事實(shí)，那就是口腔細(xì)菌的過度繁殖會引起口臭。

自然的，引起口臭的部位，也往往是口腔中最容易聚集細(xì)菌的部位。

口腔細(xì)菌的重要領(lǐng)地，是在舌頭表面和牙齒上方。

在這兩個位置，細(xì)菌都容易聚集形成生物膜。

許多人并沒有清潔舌苔的習(xí)慣，這就使得細(xì)菌很容易在舌頭上過度滋生。

事實(shí)上，在沒有其他口腔疾病的口臭患者中，口臭最主要的來源就是舌頭。

在另一方面，如果清潔不徹底，牙齒的上方也會聚集起生物膜。

而當(dāng)發(fā)展到牙周炎的程度時，牙齒上的生物膜兵團(tuán)就已經(jīng)侵入到了整個牙周——這時，大量的細(xì)菌，就會產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物。

資料圖：健康和疾病狀態(tài)的牙齒生物膜。

需要指出的是，某些口腔致病菌，產(chǎn)生「臭氣」的本領(lǐng)要遠(yuǎn)強(qiáng)于一般細(xì)菌。

比如引發(fā)牙周炎的「三人幫」——「牙齦卟啉單胞菌」、「坦氏菌」、「齒垢密螺旋體」。

其中的「牙齦卟啉單胞菌」和「齒垢密螺旋體」都能蠶食出血的牙齦，從而生成「硫化氫」和「甲硫醇」。這兩種細(xì)菌產(chǎn)生的硫化氫，是一般細(xì)菌的10倍之多。

研究表明，許多引發(fā)口臭的菌，恰恰是引發(fā)牙周炎的菌。

值得一提的是，一種叫Solobacterium moorei（暫無中文名，姑且叫：索羅魔菌）的細(xì)菌和口臭的關(guān)聯(lián)也非常密切。[3]

它能產(chǎn)生硫化氫，并且似乎能改變口腔細(xì)菌的組成，讓口腔菌群變得更容易制造「臭氣」。

而在一項(xiàng)研究中，口臭組100%的人都攜帶有這種菌；而在非口臭患者中，只有14%攜帶有這種細(xì)菌。

所以我們可以看到，在口臭的發(fā)生中，細(xì)菌的過度增殖是關(guān)鍵——特別是某些口腔致病菌的過度繁殖。

當(dāng)然，細(xì)菌要繁殖，需要有發(fā)酵的底物。

過量的發(fā)酵底物

上面提到，造成口臭的最主要的成分，是揮發(fā)性硫化物。

揮發(fā)性硫化物，來自于含硫的物質(zhì)。

你在吃完大蒜后會出現(xiàn)的短暫口臭，原因就在于其中的含硫物質(zhì)。

但口腔細(xì)菌更常獲取的含硫物質(zhì)，是含硫的氨基酸——包括半胱氨酸和蛋氨酸。

這些氨基酸，源于蛋白質(zhì)的水解。

所以，口源性口臭，往往來自于蛋白質(zhì)的發(fā)酵。

那么，這些蛋白質(zhì)從哪里來？

你應(yīng)該不難想到，食物是蛋白質(zhì)的重要來源。

不用說，那些塞進(jìn)牙縫的「剩魚剩肉」會是細(xì)菌們的美味佳肴。

而在舌苔上，死亡的口腔上皮細(xì)胞和食物顆粒也會聚集——這其中也有著豐富的蛋白質(zhì)。

不用懷疑，舌苔上的細(xì)菌會在此大快朵頤。

而事實(shí)上，口臭的患者普遍有著厚膩的舌苔。

除此之外，口腔中發(fā)炎的地方會為細(xì)菌們提供額外的食物。

在受損或感染的部位，比如存在牙周炎或口腔潰瘍的地方，會產(chǎn)生許多的壞死組織——伴隨著血漿滲出物。

壞死組織和血漿中都存在著大量的蛋白質(zhì)。

自然的，細(xì)菌們不會放過這里的資源——它們會在傷口處發(fā)酵，從而產(chǎn)生大量的異味氣體。

食物、舌苔、炎癥組織，這三者為口腔細(xì)菌提供了可供發(fā)酵的底物。

所以，關(guān)于口源性口臭，我們也許可以得到這樣的一個公式：

過量的發(fā)酵底物 + 過多的口腔細(xì)菌 = 口臭。

上面是口腔內(nèi)的狀況。

至于口腔之外的非口源性口臭，情況就略顯復(fù)雜了。

非口源性口臭

大約15%的口臭來自口腔之外。

多數(shù)來自于呼吸道——可能是喉嚨或鼻部的感染，也可能是肺部存在病變。

一部分來自于消化道——可能是存在「胃食管反流癥」，也可能存在胃和腸道的問題。

少數(shù)來自于血液——腎病、肝病、糖尿病，都可能是問題所在。

資料圖：口臭的來源身體示意圖。

① 呼吸道

呼吸道來源的口臭，通常和呼吸道疾病有關(guān)。

許多呼吸道疾病，包括扁桃體炎、鼻炎、哮喘、肺炎和肺結(jié)核，都伴隨著細(xì)菌活動的增加。

而細(xì)菌的活動的增加，就可能產(chǎn)生一些令人不愉快的氣體，包括氨氣、某些烷類物質(zhì)和某些有機(jī)酸。

這些物質(zhì)，往往散發(fā)著酸味或壞奶酪味。

而要判斷口臭是否來自呼吸道，一個簡單的方法是，看是否存在「鼻臭」。[4]

通常而言，呼吸道來源的口臭患者，口腔和鼻腔中都會存在異味。

但如果只存在「鼻臭」的話，通常表明問題就在于鼻腔中。

② 消化道

消化道來源的口臭最常出現(xiàn)在「胃食管反流癥」的患者中。

由于「食管下括約肌」閉合不好，胃中的食糜會容易反流到食管中——其中就包含一些有異味的氣體。

與此同時，食管若存在炎癥，也可能增加「臭氣」的產(chǎn)生。

除了胃食管反流，一些胃部和腸道的疾病，也可能會帶來不愉快的氣味。

比如，胃部幽門螺桿菌的感染，會增加揮發(fā)性硫化物的生成。

而在炎癥性腸病中，由于氧化壓力和炎癥的存在，呼出的氣體中往往含有更多的乙醇、2-丁酮、四氯乙烯等物質(zhì)。

③ 血液

血液來源的口臭，常見于腎病、肝病和糖尿病。

慢性腎病的患者的口氣中，往往會存在「尿味」——通常來自于尿素的代謝產(chǎn)物，比如氨氣、二甲胺和三甲胺。

并且，疾病發(fā)展得越嚴(yán)重，尿味通常會越明顯。

在一些肝臟疾病中，由于解毒功能的受損，血液中的二甲基硫醚含量會增加，從而產(chǎn)生霉臭味的口氣。

而在糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時，口腔中會呼出水果味或爛蘋果味的氣體——這是酮體的氣味。

當(dāng)然，類似的情形也可能出現(xiàn)在生酮飲食的初期，即所謂的「酮臭味」。

除了這些有確定來源的口臭，有些口臭來自于神經(jīng)或心理的因素。[5]

這種狀況被統(tǒng)稱為「非真性口臭」（non-genuine halitosis）

——別人聞不到口臭，但患者卻堅(jiān)持認(rèn)為自己存在口臭，而客觀的儀器也找不到口臭的跡象。

「非真性口臭」分為「假性口臭」和「口臭恐懼癥」。假性口臭的患者，能接受自己存在的是假性口臭；而口臭恐懼癥的人，無論如何也不相信自己不存在口臭。

大約27%因「口臭」就診的患者，存在的是「非真性口臭」。

這類口臭，有時會有明確的病因，比如嗅味覺感覺失調(diào)（由唾液缺乏、缺鋅、味蕾神經(jīng)受損或某些藥物所致）。

但很多時候，問題來自于心理因素。

那些拿口臭問題進(jìn)行渲染的廣告，也許是重要的誘因。

口臭的治療方法

了解了口臭的成因，接下來要做的便是解決問題。

對于口源性的口臭，過量的發(fā)酵底物 + 過多的口腔細(xì)菌 = 口臭。

在這里，需要做的便是：①減少發(fā)酵底物，② 控制細(xì)菌生長。

① 減少發(fā)酵底物

發(fā)酵的底物有食物、舌苔和炎癥組織。

對于食物，即是要做好口腔的清潔——勤刷牙、勤漱口、勤用牙線；如有必要，還可以使用沖牙器進(jìn)行更為深度的清潔。

對于舌苔，同樣需要每日清理。你可以使用專門的刮舌器，也可以用普通的牙刷輕輕刷洗。研究發(fā)現(xiàn)，刮舌器能夠減少40%的揮發(fā)性硫化物，而普通的牙刷也可以減少33%。[6]

而處理炎癥組織，則需要解決牙周病之類的口腔問題——很多時候需要及時地去看口腔醫(yī)生。

② 控制細(xì)菌生長

減少了發(fā)酵底物，細(xì)菌的生長就能得到部分的控制。

而要抑菌，一個關(guān)鍵點(diǎn)是要保證充足的唾液量。

可以做的事情包括：避免用口呼吸、每天喝足夠的水——不要等到口干了再喝水。

但如果口腔比較干燥，可以通過咀嚼來促進(jìn)唾液的分泌——口香糖的成分不太好，可以嘗試咀嚼薄荷葉。

除此之外，一些特定的益生菌也能夠抑制壞菌，從而改善口臭的問題。

這些益生菌包括：

唾液乳桿菌 WB21（Lactobacillus salivarius WB21）
唾液鏈球菌 K12 （Streptococcus salivarius K12)
食竇魏斯氏菌 CMU（Weissella cibaria CMU）

至于市售的漱口水，大多可能缺乏針對性。

它們類似于抗生素，可能會將好菌壞菌一起團(tuán)滅，從而影響口腔菌群的平衡。

一些含殺菌成分的漱口水，會殺滅口腔中參與一氧化氮代謝的細(xì)菌。
而長達(dá)3年的隨訪研究表明，每天使用市售漱口水兩次以上的人，患者高血壓的概率是不使用者的2.17倍。

不過，在治療牙周炎之類的口腔疾病時，漱口水能夠起到輔助作用。

而某些特定配方的漱口水（0.05%的茶樹精油+0.1%甜沒藥醇；0.156%的肉桂精油），則能有效地抑制造成口臭的索羅魔菌。

但和抗生素類似，漱口水可能更適合用于治病，而并非長期的護(hù)理。

對于非口源性口臭，關(guān)鍵是定位問題的來源。

通過看是否存在「鼻臭」，來分析是否可能來自呼吸道。

通過識別特定的氣味（尿味->腎臟，霉臭味->肝臟，水果味->血液中的酮體），來預(yù)判異味的來源。

此外，你還可以沿著口腔-呼吸道-消化道-代謝的路徑，來逐一地排查，然后再針對性地解決問題。

而相對常見的來自鼻腔的口臭，通?？梢杂孟幢瞧髑逑幢乔粊砭徑?。

如果存在的是「別人聞不到」的口臭，也許可以從以下方面去排查。

是否存在唾液不足？是否可能缺乏某些營養(yǎng)（鋅、維A和維B12）？是否有用某些影響味覺的藥物？是否存在某些神經(jīng)方面的病變？

若一切都好，你最需要的可能是類似于這樣的心態(tài)：

更何況，口臭本身并不存在。

口臭網(wǎng)tips

口臭的來源，可能是口腔內(nèi)，也可能是口腔之外。

不過，85%的口臭恰恰是來自于口腔。

口源性口臭，問題在于過量的發(fā)酵底物 + 過多的口腔細(xì)菌——導(dǎo)致了過量的揮發(fā)性硫化物。

而要解決問題，則是要減少發(fā)酵底物和控制口腔細(xì)菌。

減少底物，即清潔口腔、清掃舌苔，并治療可能存在的口腔疾病。

控制細(xì)菌，要保證唾液分泌的充足，同時可以使用特定的益生菌。

至于漱口水，更適合作為短期的治療，而并非長期的護(hù)理。

對于非口源性口臭，關(guān)鍵在于定位。

可以通過「聞鼻臭」和「聞氣味」（尿味/霉臭/水果味）來大致確定來源。

此外，你還可以沿著口腔-呼吸道-消化道-代謝的路徑，來進(jìn)行逐一地進(jìn)行排查。

而至于神經(jīng)或心理上的問題，可能需要記得的是「唯一值得恐懼的，只有恐懼本身」。

把能做的做好，一切沒什么大不了。

附：口臭解決清單

資料圖：口臭的去除小竅門。

以上就是本文介紹的口臭的原因和治療方法。希望可以幫助你早日去除口臭，擁有健康生活。

提醒：口臭的原因不同，治療的方法也不同，切勿胡亂用藥。具體可點(diǎn)擊文章底部老中醫(yī)微信，免費(fèi)咨詢，根治口臭。